quemaduras
Quemaduras
CLASIFICACIÓN:
Existen varias clasificaciones de las quemaduras,
en función de diversos criterios: el agente que las
produce, la extensión de la superficie quemada,
la profundidad y la localización de dichas lesiones.
En esta clasificación hay que considerar otros aspectos
importantes, como la edad del paciente, la
profundidad de la lesión, la existencia de otras
enfermedades, etc., que pueden hacer que la clasificación
del paciente cambie de leve a grave,
aunque la superficie quemada sea inferior al 15%.
las lesiones producidas
por alteraciones de origen térmico, calor o
frío, sea cual sea el agente fisiopatológico y la presentación
de dichas lesiones. presentas según la profundidad de la herida.
Clasificando las quemaduras en función de la
profundidad que abarca la lesión, tradicionalmente
se establecían grados (1º, 2º, 3º y 4º). Hoy
en día, se considera más correcta su clasificación
según las capas de piel afectadas.
Para calcular la extensión de una quemadura, se
utilizan distintos métodos:
Esquema de Lund y Browder: Este esquema da
valores porcentuales a las distintas partes del
cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente
quemado es un lactante, un niño o un adulto.
El inconveniente de este esquema es el no
poder tenerlo siempre a mano.
Método de Pulaski y Tennison: Según
este método, se divide la superficie corporal
en zonas que representan 9 o múltiplos de 9
(expresados en porcentaje). El 1% restante se
asigna al periné.
regla de la palma
de la mano: La más sencilla de recordar es la “regla de la palma
de la mano”. Si pensamos que en el adulto
la palma de la mano, contando los dedos, equivale
al 1 % de superficie corporal, bastará con
una sencilla operación de superposición de la
mano del paciente que ha sufrido la quemadura.
ETIOPATOGENIA:
La agresión térmica sobre los tejidos desencadena
una serie de fenómenos fisiopatológicos en el organismo,
interesando profundamente a los sistemas
circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros En relación directa con la superficie quemada,
el agente causal de la quemadura y el tiempo
de exposición, los más importantes son:
Aumento de la permeabilidad capilar: tras producirse
la quemadura, se origina el paso de
plasma, electrolitos y agua del espacio intravascular
al espacio intersticial, lo que provoca un
desequilibrio electrolítico y por lo tanto condiciona
el edema.
Destrucción tisular: se produce pérdida de la barrera
cutánea, lo que provoca aumento de las pérdidas
de agua por evaporación. Esta pérdida de
agua , que
junto con el edema desencadenan el shock hipovolémico
característico de los pacientes con quemaduras.
Ello conduce a hipoxia celular y acumulación
de ácido láctico.
- Hemoconcentración al inicio y, posteriormente anemia, debido a la destrucción de hematíes.
- Disminución y lentificación del volumen circulante, con disminución del volumen minuto y por tanto disminución del gasto cardiaco.
- Infección, ya que la pérdida de piel constituye una vía de entrada de gérmenes en el organismo.
- Alteraciones en la función pulmonar en pacientes
quemados que hayan podido inhalar humos, con
cambios importantes de CO2, O2 y del pH arterial.
Cardiovasculares
• Temperatura disminuida (hipotermia). Aparece
tanto en quemaduras térmicas por calor como por
frío, debido a la pérdida de protección y abrigo
que ofrece la piel.
• Debido a la ansiedad, angustia y dolor, es frecuente
que en los primeros momentos encontremos
pulso y frecuencia cardíaca elevados y tensión
arterial disminuida.
Pulmonares
• Si el paciente ha inhalado humos, podemos encontrar
pérdida de conciencia, frecuencia respiratoria
disminuida y alteraciones en la geometría
arterial (con retención de CO2).
• Tenemos que observar si existen quemaduras circulares
en tórax y cuello, ya que las escaras que
se forman, si son profundas, pueden comprometer
la respiración y provocar interrupción de la
ventilación.
Dermatológicos
• Encontramos las áreas que han sufrido la lesión
térmica, ya sea calor o frío, con las siguientes características:
– Si la quemadura es epidérmica, la superficie
quemada estará eritematosa, no tendrá exudado
y no formará flictenas o ampollas.
Neurológicos
• Podemos hallar alteraciones del nivel de conciencia
por lesiones respiratorias tras haber inhalado
humos y gases muy calientes.
• El habla puede ser poco clara, con ronquera y
cambios de voz, debido a la posible inhalación
de humos.
Musculoesqueléticos
El paciente deja de mover las áreas afectadas por las
quemaduras, ya que le provoca dolor y tirantez.
Patrones funcionales de salud
Patrón de percepción-mantenimiento de la salud:
• El paciente refiere el lugar donde se produjo el accidente, tiempo transcurrido y agente que lo provocó.
• Puede manifestar tener otras enfermedades coexistentes, como diabetes, cardiopatías, enfermedades neurológicas, etc. También podría padecer alergias y estar tomando alguna medicación.
• La edad avanzada es un dato que puede empeorar el pronóstico del paciente.
Patrón de actividad-ejercicio:
• El paciente necesita ayuda de personas para cuidar de sí mismo, debido a las quemaduras, sobre todo si éstas se localizan en miembros superiores e inferiores.
• Es posible que el paciente refiera haber sufrido el accidente en un lugar cerrado, o bien encontrarnos alterado el nivel de conciencia con desorientación y confusión, lo cual puede indicar que ha habido inhalación de humos recalentados y tóxicos para la vía aérea.
Patrón nutricional-metabólico El paciente puede referir:
• Sensación de frío y escalofríos, debido a pérdidas de calor por las áreas quemadas (en quemaduras térmicas). • Sed intensa por evaporación de agua y aumento del consumo calórico.
• Sudoración profusa (será mayor cuanta más SCQ presente el paciente)
Patrón cognitivo-perceptual
Los pacientes con quemaduras dérmicosuperficiales y epidérmicas refieren dolor intenso de las áreas quemadas. En quemaduras dérmicoprofundas y subdérmicas, el paciente puede no referir dolor.
Patrón de autopercepción-autoconcepto:
• El paciente muestra ansiedad e inquietud como consecuencia de la descarga excesiva de adrenalina, hipovolemia, hipoxia y dolor. Recuerda el suceso y sus consecuencias.
• El paciente siente miedo a la posible desfiguración de su aspecto por las secuelas que puedan quedarle tras el tratamiento de las quemaduras (en caso de quemaduras dérmicoprofundas y subdérmicas).
Patrón de rol-relaciones:
El paciente muestra sentimientos de rechazo, trastornos del sueño por el dolor, vergüenza, y problemas para relacionarse con otras personas.
Patrón de adaptación-tolerancia al estrés:
Con frecuencia, el paciente que ha sufrido quemaduras importantes muestra desamparo, desesperanza, mal concepto de sí mismo, e incluso intento de suicidio.
bibliografia:
tomado de:
file:///D:/users/Downloads/5520599_manejoquemadurasconceptosclaificacion1%20(1).pdf7.
McCloskey, J.C.; Bulechek, G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). (2ª ed.). Madrid: Síntesis, 1996. Santos, F.X. et al. ¿Quemaduras? 100 preguntas más frecuentes. Madrid: EDIMSA, 2000.
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