CÁNCER

📔📔📔📔Definición:

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) el cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de las células que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. También es definido por otros autores como un conjunto de enfermedades relacionadas. 
La transformación de las células normales en células cancerosas surge como consecuencia del daño del DNA, que da lugar a células incapaces de controlar su crecimiento y división. 
Esta división incontrolada puede formar masas o tumores visibles en los órganos o lugares donde se origina que será denominado tumor primario; las células cancerosas tienen la capacidad de invadir órganos vecinos a su lugar de origen y la diseminarse por la sangre o la linfa a zonas distintas y crecer en ellas, originando tumores secundarios conocidos como metastasis. Las células cancerosas también tienen la capacidad de evadir el proceso de apoptosis o muerte programada.

El mayor temor en general de los pacientes con cáncer es el relacionado con el pronóstico de su enfermedad, aunque para ello es necesario definir en que estadío de la enfermedad se encuentra, ya que las diferentes opciones de tratamiento dependerán principalmente del tipo de cáncer y estadio en que se encuentre sumado a algunos factores individuales. 

     

🍃🍃🍃🍃Fases de carcinogénesis.

El proceso por el cual las mutaciones producidas en el DNA de las células sanas llevan a la aparición de células cancerosas se denomina carcinogénesis, siendo este de duración variable según el tipo de cáncer y de el cual se deben reconocer las siguientes fases: 
1. Inducción o iniciación: Aparecen las mutaciones del DNA que dotan a la célula de las características propias de la célula cancerosa: división incontrolada, capacidad de invasión local y de diseminación a distancia. 

Cambios en los cromosomas en la leucemia

2. Cáncer " in situ": Aumento del número de células cancerosas en el órgano en el que se origina, se va generando tumor primario 

3. Invasión local: Extensión del tumor primario a las estructuras vecinas, invadiéndolas. Aparición de síntomas 

4. Invasión a distancia o metástasis: Las células cancerosas acceden añ torrente sanguíneo o linfático diseminándose a órganos a distancia, y originando tumores secundarios denominados metástasis.

A medida que pasa cada una de las fases, las células van acumulando mutaciones que hacen que pierdan sus características alterando su funcionamiento.

💉💉💉💉💉Estadiaje:    

La estadificación se basa en las fases de desarrollo del cáncer, añadiendo la información que aportan otras variables: localización anatómica, tipo tumoral, grado histológico, extensión, presencia de alteraciones moleculares o genéticas… Para clasificar cada paciente en su estadio correcto es necesario una exhaustiva recogida de información, que proviene de:

 - Historia clínica: Siempre es preciso la realización de una historia clínica detallada, haciendo énfasis en aquellos síntomas que influyen de manera directa en el pronóstico de los pacientes (crecimiento rápido de las lesiones), que en ocasiones modifican su estadio (por ejemplo, la presencia de síntomas B en linfomas) o que hagan necesario realizar otros estudios ante sospecha de lesiones a distancia (síntomas neurológicos orientarán a existencia de metástasis cerebrales). 

- Exploración física: Cuando el tumor es accesible es necesario valorar sus características tanto físicas como clínicas. Además debemos atender a otras situaciones que de forma indirecta también influyen en le pronóstico: estado nutricional, afectación del estado general... 

- Exploraciones complementarias: Permiten determinar de la manera más precisa la extensión de la enfermedad. Elementos necesarios para el estadiaje: 

1.Tipo de cáncer: determinado por el estudio que el patólogo realiza de las muestras del tumor provenientes de la cirugía o de una biopsia. El grado y otros factores pronósticos celulares permanecen desconocidos hasta el diagnóstico anatomopatológico. El tipo de cáncer viene determinado por el órgano donde se origina, el tipo de celular del que deriva, así como del aspecto de las células tumorales. El tipo celular de las metástasis es el mismo que el de las células del tumor primario. Atendiendo al origen de las células cancerosas existen 5 tipos principales de cáncer: 

a. Carcinomas: derivados de las células que recubren la superficie interna o externa de los órganos. Es el tipo más numeroso. Se incluyen en los carcinomas: adenocarcinomas (derivados de células de origen glandular), carcinomas epidermoides (células no glandulares). 

b. Sarcomas: derivados del tejido conectivo: huesos, tendones, cartílago, vasos, grasa y músculo. 

c. Linfomas: originados en los ganglios linfáticos, lugar de maduración del sistema inmune. 

d. Leucemias: originadas en las células de la médula ósea que producen las células sanguíneas. 

e. Mieloma: Se presenta en las células plasmáticas de la médula ósea. 

2.Localización: Mediante la exploración física se puede localizar la localización y tamaño del tumor primario, así como de la afectación ganglionar y metastásica. Los estudios de imagen: radiografías, tomografías (TAC), resonancias (RNM)…permiten demostrar la localización del tumor primario, su tamaño y la presencia de metástasis. 

3.Tamaño: Determinado por la exploración física, las pruebas de imagen o los resultados de la cirugía mediante el análisis del patólogo. 

4.Extensión: Se valorará la extensión del tumor a nivel local, teniendo en cuenta la infiltración de los órganos vecinos, así 7 como la afectación de los ganglios linfáticos adyacentes al tumor y la extensión a distancia, determinando la existencia o no de metástasis en otros órganos o ganglios linfáticos alejados del tumor primario. Una vez más la exploración física, las técnicas de imagen y la cirugía serán las que determinarán esta extensión. 

5.Grado histológico: Se trata de un análisis cuantitativo de la diferenciación del tumor, que se expresa como grado de parecido de las células tumorales con el tejido sano. Esto puede referirse a la apariencia de las células o al porcentaje de células que están dividiéndose. El mayor grado (alto grado), son los tumores más agresivos y de crecimiento más rápido: 

- Gx El grado no puede valorarse 

- G1 Bien diferenciado 

- G2 Moderadamente diferenciado 

- G3 Mal diferenciado 

- G4 Indiferenciado 

💊💊💊💊Tipos de tratamiento.

El diagnóstico de cáncer ya no significa una sentencia de muerte. Hoy en día, las personas con cáncer pueden beneficiarse de muchos tipos de tratamientos que pueden salvarles la vida. Por eso es importante informarse sobre todas sus opciones. De esta manera podrá escoger y completar el mejor tratamiento para usted. La detección y tratamiento del cáncer requiere una correcta coordinación de distintas especialidades, aportando una visión integral de la enfermedad para abordar con mayor garantía todos los aspectos del proceso oncológico. Es decir, requiere la actuación de un equipo multidisciplinar donde se incluyan todos los especialistas que actúen en el tratamiento curativo de los pacientes: cirujanos, oncólogos médicos, radioterapeutas, unidad del dolor así como en los cuidados paliativos de los pacientes incluyendo la fase cercana a la muerte o el duelo. Los objetivos principales de estos equipos multidisciplinares son: 

1. Desarrollar una asistencia integral alrededor del paciente con cáncer, evitando duplicidades asistenciales con retraso de los procesos 

2. Incorporar con prontitud avances diagnósticos y de tratamiento 

3. Desarrollar guías clínicas, basadas en evidencia científica para cada actuación concreta 

4. Favorecer el desarrollo de EC Dentro de los distintos tipos de tratamiento médico nos encontramos: 

• Cirugía 

• Radioterapia 

• Quimioterapia 

• Nuevas dianas terapéuticas 

• Tratamientos de Soporte ( bifosfonatos, eritropoyetinas, factores de crecimiento, analgésico.) 

 CIRUGÍA: 

Es uno de los pilares fundamentales del tratamiento oncológico salvo en tumores quimiocurables. Tipos de cirugía utilizadas en pacientes con tumores:

 • CURATIVA: Extirpación completa del tumor primario con márgenes suficientes y linfadenectomía adecuada. Es importante tener en cuenta que cada tumor y localización requiere su técnica. Es fundamental que estas cirugías sean realizadas por un cirujano experto, ya que en la mayoría de tumores se considera factor pronóstico para la enfermedad. 

• RECIDIVAS Y METÁSTASIS: en recidivas locales indicadas siempre que exista la posibilidad de radicalidad, dado que aumenta la supervivencia. En pacientes metastáticos seleccionados puede aumentar la supervivencia y ayudar al control de síntomas y a la mejor respuesta a tratamientos complementarios posteriores. • CIRUGÍA CITORREDUCTORA: Cuyo objetivo principal es la reducción del volumen tumoral para conseguir mayor respuesta a los tratamientos complementarios. Ej: cirugía de citorreducción máxima en cáncer de ovario

 • PALIATIVA: Realizada con el único objetivo de evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Ej. Colostomia de descarga 

RADIOTERAPIA:

 La radioterapia es el uso de un tipo de energía (llamada radiación ionizante) para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. La radioterapia lesiona o destruye las células en el área que recibe tratamiento al dañar su material genético y hacer imposible que crezcan y se dividan. Aunque la radiación daña las células cancerosas así como las normales, muchas células normales se recuperan de los efectos de la radiación y funcionan adecuadamente. El objeto de la radioterapia es destruir el mayor número posible de células cancerosas y limitar el daño que sufre el tejido sano de alrededor. En algunos casos, el objeto de la radioterapia es la destrucción completa de un tumor, en otros, el objetivo es reducir el tamaño del tumor y aliviar los síntomas. En cualquier caso, los médicos planifican el tratamiento para limitar lo más posible el daño al tejido sano. Existen distintos tipos de tratamiento con radioterapia, en función de los objetivos buscados: 

• RADICAL O CON INTENCIÓN CURATIVA: Utilizada fundamentalmente en tumores localizados en estadios iniciales. Permite la posibilidad de curación con preservación de órgano y función. En algunos casos posibilita el rescate quirúrgico posterior, si fuera necesario. 

• ADYUVANTE: Tras cirugía curativa para erradicar restos tumorales subclínicos, disminuyendo el riesgo de recaída e incrementando supervivencia global. Evita cirugías mutilante (ej. Cáncer de mama) 

• NEOADYUVANTE: Previo a tratamiento quirúrgico definitivo para mejorar la radicalidad quirúrgica y/o cirugía conservadora con preservación de órgano. Combinada con quimioterapia (Ej cáncer de recto). 

• PALIATIVA: desaparición o mejoría de los síntomas provocados por complicación local de la enfermedad. Las indicaciones principales para el tratamiento con radioterapia paliativa son:

 1. Metástasis óseas. 

 2. Metástasis neurológicas: encefálicas, carcinomatosis, compresión medular. 

 3. S. Vena Cava Superior.

 4. Recaídas o recidivas viscerales. 

 • Pulmón: atelectasia completa, hemoptisis, dolor torácico. ´

 • Esófago: Disfagia, afágia. 

 • Pélvicos: recaídas presacras, perineales de tumores rectales, hematuria. 

 • Ginecológicos: Genitorragias, Cervix, endometrio, ovario. 

 • Mama: recaída local.

 • ORL: por tumor, dolor, sangrado. 

 • Linfomas: recaídas ganglionares o extraganglionares, plexopatias. }

 • Oculares: metástasis coroideas 

 Quimioterapia

La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos (fármacos) con la intención de destruir las células cancerosas. La vía de administración va a variar en función del fármaco: vía intravenosa en bolos, vía intravenosa en infusión continua, tratamiento oral… Las células cancerosas crecen y se dividen rápidamente y el tratamiento con quimioterapia tiene la intención de parar o retrasar el crecimiento de dichas células. No obstante, no se trata de un tratamiento selectivo frente a células tumorales sino que también puede afectar a las células sanas que crecen y se dividen rápidamente como: las células de la mucosa bucal, de la mucosa intestinal o las células que hacen crecer el pelo. Es por todo esto, que durante el tratamiento con quimioterapia aparecen efectos secundarios como consecuencia del daño a células sanas, efectos que suelen ser reversibles, es decir, que van a mejorar o desaparecer, una vez finalizado el tratamiento con quimioterapia. Dependiendo del tipo de tumor y la extensión de la enfermedad, la quimioterapia se va a administrar con unos objetivos:

 • RADICAL O CON INTENCIÓN CURATIVA: Algunos tumores son curables incluso en estadios avanzados de enfermedad. En estos casos utilizamos esquemas agresivos de poliquimioterapia asumiendo toxicidades moderadas-severas. En algunos casos va a ser necesario completar los tratamientos con radioterapia o cirugía de rescate. Los tumores quimiosensibles en los que vamos a poder utilizar quimioterapia con intención curativa son: 

- Coriocarcinoma 

- Leucemias agudas 

- Linfomas Tumores de células germinales 

- Tumor de wilms 

- Sarcoma de Ewing 

- Neuroblastoma 

- Rabdomiosarcoma 

• INTENCIÓN ADYUVANTE: Tras cirugía curativa para erradicar restos tumorales subclínicos, disminuyendo el riesgo de recaída a nivel local o a distancia. 

• INTENCIÓN NEOADYUVANTE: Previo a tratamiento quirúrgico definitivo para mejorar la resección completa del tumor y/o cirugía conservadora con preservación de órgano. Combinada con radioterapia(Ej cáncer de recto). 

• PALIATIVA: Utilizada en fase avanzada de la enfermedad en tumores sensibles. El Objetivo principal de la quimioterapia paliativa va a ser aumentar calidad de vida, frenando la progresión y aumentando la supervivencia de los pacientes. El principal problema con el que nos encontramos es la toxicidad. En el caso del tratamiento paliativo es muy importante informar al paciente de: los objetivos esperados con el tratamiento, las toxicidades y las alternativas terapéuticas y siempre obtener un consentimiento informado. 

Los siguientes casos será necesario detener el tratamiento con quimioterapia:

 • Progresión de enfermedad

 • Empeoramiento de la calidad de vida 

 • Aumento de la dependencia hospitalaria 

 • Falta de expectativas en otras líneas de QT

 • Límite tóxico de dosis 

 • Efectos secundarios graves

 • Petición del enfermo

 • Ausencia de Beneficio 

💄💄👩👩Cáncer de mama

A lo largo de la vida de la mujer, las mamas cambian de textura y aspecto en función de su desarrollo hormonal y sexual. Además, dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se encuentra, se van a producir cambios que pueden ser sintomáticos o no, en función del nivel hormonal de cada persona y de su susceptibilidad. En la mama también pueden aparecer tumores benignos constituidos por células que se dividen en exceso pero no pueden dañar o invadir otras partes del organismo. Los tumores malignos están compuestos por células que se dividen sin control y, además, son capaces de destruir tejidos y órganos cercanos (infiltración) y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metástasis).

En la fase inicial de la enfermedad, cuando la lesión es muy pequeña, no aparece ningún tipo de sintomatología, es lo que se denomina “fase preclínica” de la enfermedad. Pasado este tiempo, el cáncer de mama puede manifestarse de diversas formas: La presencia de un nódulo palpable, doloroso o no, es el síntoma más frecuente. Cuando el tumor se hace más grande puede manifestarse como irregularidades en el contorno de la mama, falta de movilidad de la misma, retracción del pezón o alteraciones en la piel como enrojecimiento, “piel de naranja” (por su similitud a la piel de dicha fruta) o úlceras.

Factores de Riesgo:

 Aunque no se conoce bien el origen exacto, son varios los factores de riesgo que se relacionan con la aparición del cáncer de mama. Los considerados más importantes son:

 Edad. Aunque el cáncer de mama puede afectar a cualquier mujer, el riesgo de padecerlo aumenta con la edad y la mayor incidencia se concentra entre los 50 y los 65 años. 

Factores hormonales: Como la menarquia precoz (primera regla) a edad temprana y la menopausia tardía. La ausencia de embarazo o tener el primer embarazo a una edad avanzada (después de los 30 años) son también factores de riesgo bien conocidos. La administración de anticonceptivos orales controlados por el especialista, no supone un aumento del riesgo de padecer cáncer de mama sino que puede ser incluso un factor protector. Sin embargo, no se conoce si puede existir un efecto perjudicial cuando los anticonceptivos se toman durante mucho tiempo, más de 8 años. Tratamiento hormonal sustitutivo. La administración de tratamiento hormonal sustitutivo de larga duración que combina estrógenos y progestágenos (hormonas sexuales femeninas) para tratar los síntomas de la menopausia está en la actualidad desaconsejado. Varios estudios han demostrado un aumento del riesgo de cáncer de mama, estimado en 3 casos adicionales al año por cada 1.000 mujeres. 

Diagnostico: 

El diagnóstico precoz del cáncer de mama es fundamental para conseguir un buen pronóstico de la enfermedad. El examen por parte del especialista y las mamografías son técnicas que ayudarán a conseguir este objetivo. EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LAS MAMAS

En las revisiones ginecológicas anuales, el ginecólogo realizará un examen de las mamas y axilas con el objetivo de descartar alteraciones palpables en las mismas. Dado que el cáncer de mama es muy poco frecuente en mujeres con edad inferior a los 30-35 años, no es probable que el ginecólogo solicite pruebas diagnósticas complementarias a esta edad, salvo si observara alguna alteración en la exploración. Sin embargo, si en la familia existen antecedentes familiares o alteraciones genéticas conocidas, probablemente complementará esta exploración con otras pruebas diagnósticas como la mamografía, ecografía… 

- MAMOGRAFÍA Es la prueba más eficaz para diagnosticar precozmente el cáncer de mama, ya que es capaz de detectar las lesiones mucho tiempo antes de que puedan ser descubiertas por una misma o por el médico. Es una radiografía de la mama que se realiza con un aparato de rayos X que se denomina mamógrafo, cuya forma está adaptada a la situación de las mamas y produce unas dosis de radiación mínima. En la actualidad existen técnicas de mamografía más modernas como la mamografía digital y la tomosíntesis. Esta última consiste en la unión de un mamógrafo digital y un tomógrafo por lo que es posible obtener múltiples imágenes de la mama y realizar una reconstrucción 3D. Técnicamente se puede realizar a cualquier edad. Sin embargo, en las mujeres jóvenes, premenopáusicas, que tienen unas mamas densas (con mucho tejido glandular) la sensibilidad de esta prueba es menor a la hora de detectar lesiones de pequeño tamaño, por eso es preferible utilizar o complementarla con otro método diagnóstico como la ecografía. Como prueba en un programa de cribado o screening del cáncer de mama se debe realizar de forma periódica y rutinaria cada 1 ó 2 años en mujeres entre 45-50 y 65-70 años.

- ECOGRAFÍA El ecógrafo emplea ondas sonoras de alta frecuencia para generar imágenes en una pantalla. No emite radiación. Es una prueba sencilla, indolora y de rápida ejecución Es una técnica complementaria a la mamografía y especialmente útil en las mujeres jóvenes con mamas densas y para diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas. 

- PAAF (punción-aspiración con aguja fina) y BAG (biopsia con aguja gruesa) Se trata de obtener una muestra de células o de tejido mamario para su estudio al microscopio por un especialista en Anatomía Patológica. Son pruebas sencillas, que se realizan de forma ambulante. Con la BAG se obtiene un cilindro más o menos grueso de tejido por lo que permite realizar un diagnóstico definitivo de la lesión. 

-BIOPSIA QUIRÚRGICA Se trata de extirpar el nódulo o tejido sospechoso para su estudio anatomopatológico. En la actualidad se emplea cada vez con menos frecuencia gracias al desarrollo de la BAG, técnica mucho más sencilla que no precisa de ingreso ni de anestesia. Hoy sabemos que las células tumorales poseen diferentes características biológicas que determinan el subtipo de cáncer de mama y el tratamiento más indicado para cada caso. En la actualidad se estudia, de manera sistemá- tica, si las células tumorales presentan Receptores Hormonales (para estrógenos y para progesterona), expresión aumentada de la proteína HER2, así como otros parámetros de agresividad celular (capacidad de duplicarse con rapidez).

📚📚📚📚Bibliografia.

- López Imedio, E. Enfermería en Cuidados Paliativos. Ed. Médica Panamericana. Barcelona, 1998. 

- Mc Caffery, M. y Beebe, A. Dolor: Manual Clínico para la Práctica de Enfermería. Ed. Salvat, Barcelona, 1992.

 - Kübler-Ross, E. Sobre la Muerte y los Moribundos (y todos los libros posteriores de esta autora). Ed. Grijalbo. Barcelona, 1989. 

- Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Guía de Cuidados Paliativos. Editada por SECPAL (disponible en www.secpal.com/guiacp/index.php).

 - Astudillo, W. y Mendinueta, C. Guía de recursos sanitarios y sociales en la fase final de la vida. Ediciones Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos. Gipuzkoa, 2003 (disponible en www.sovpal.org). 

- De Simone, G. y Tripodoro, V. Fundamentos de Cuidados Paliativos y Control de Síntomas. Ediciones Pallium Latinoamérica. Buenos Aires, 2004 (disponible en www.pallium.org). 

- Programa Argentino de Medicina Paliativa-Fundación FEMEBA. Cuidado Paliativo. Guías de tratamiento para enfermería, 2004 (disponible en www.cuidadospaliativos.org). 

- Ministerio de Salud de la Nación. Normas de organización y funcionamiento de los cuidados paliativos. Resolución 934/2001 (disponible en www.aamycp.org.ar/docs)