LAS HERIDAS Y SU CICATRIZACIÓN

LAS HERIDAS Y SU CICATRIZACIÓN

La superficie total de la piel es de 1,5 a 2 metros cuadrados, por ende es el órgano mas extenso del cuerpo humano.

tiene tres capas: la dermis (función protectora y sensitiva), epidermis (contiene glándulas, folículos pilosos y vascularizacion), hipo dermis (tejido graso o adiposo).

la aparición de una cicatriz se da cuando existe una lesión que implica tanto epidermis como dermis y se agrava cuando profundiza mas allá de la dermis.

la cicatrización se da en 5 momentos o fases, estas fases son:

RESPUESTA VASCULAR Y COAGULACIÓN SANGUÍNEA

1. MECANISMO DE LIMPIEZA: Al producirse la herida, los vasos sanguíneos lesionados producen un sangrado, este sangrado genera un efecto arrastre en al zona, eliminando así los cuerpos extraños que puedan contribuir a una infección. 

2. VASO CONSTRICCIÓN:  luego de realizar la limpieza se produce una vasoconstricciòn para reducir el sangrado zonal; las plaquetas  se adhieren mutuamente para producir un tapón deteniendo la hemorragia en el vaso lesionado. 

3. PRODUCCIÓN DE FIBRINA: se genera una producción de fibrina para fortalecer el tapón que popularmente conocemos como costra. 

los puntos 2 y 3 de la primera fase son la coagulación sanguínea

INFLAMACIÓN

Se caracteriza por la producción de exudado y enrojecimiento de la piel.
la inflamación en este caso no es causada por una infección.



llegada de los neutròfilos y los macròfagos a la zona de lesión (leucocitos), estos inicio la eliminación de desechos y tejido muerto de la zona.

por ultimo las plaquetas liberan  mediadores como factores de crecimiento para desencadenar la curación de la herida.


FORMACIÓN DE TEJIDO GRANULAR

Es sinónimo de reparación de la dermis.

luego de concluir la limpieza de la herida, los macrofagos segregan mediadores que inician la reparación del tejido dañado.

los fibroblastos migran hacia el tejido lesionado y producen colágeno que es el componente mas importante de la piel.

formación de tejido que llena la brecha de la lesión y este nuevo tejido recibe el nombre de tejido de granulación por su aspecto. este nuevo tejido se acompaña de nuevas formaciones de vasos sanguíneos y este ultimo recibe el nombre de angiogénesis.

EPITELIZACIÓN 

(formación de nueva epidermis)

Para restaurar la barrera de la piel la epidermis lesionada es reparada por completo gracias a la proliferación de queratinocitos que migran a los bordes de las heridas y los folículos pilosos y se encargan de cerrar la herida por completo. 

RE-MODELADO DE TEJIDO CICATRICIAL 

Es el proceso mas crónico de la curación de las heridas y puede durar varios años. 

durante este proceso el tejido que se formo durante el periodo granular y el periodo de epielización es re-modelado por un tejido mas parecido al tejido previo a al lesión.

la remodelación sucede de manera diferente según las capas afectadas por la lesión.

Afectación de la epidermis --> Regeneración 

Afectación de la dermis --> Formación de cicatriz y reparación normal

Afectación de la hipo-dermis --> Formación mas compleja de la cicatriz y proceso de reparación mas largo

CLASIFICACIÓN DE LAS CICATRICES

CONTRACTURAS /CICATRIZ NORMOTRÓFICA

curación de grandes heridas como quemaduras u escaldaduras que se caracteriza por generar contracción de tejido pueden ser no solo desagradable si no también limitantes o deteriorantes de la función. 

CICATRICES ATRÓFICAS 

son cicatrices que se sitúan por debajo de la superficie de la piel circundante. 

es decir están deprimidas. debido a una formación insuficiente de tejido conectivo por desoganización del proceso de curación.

CICATRIZ HIPERTROFICA  

esta cicatriz aparece gracias a una hiperproducción de tejido conectivo. 

se caracteriza por proyactarse por encima de la superficie de la piel circundante. 

son elevadas, están engrosadas y enrojecidas.

QUELOIDE 

un tipo de cicatrización hipertrofica es la cicatriz queloide, esta se diferencia en que la cicatriz queloide suele comprometer el tejido adyacente son muy engrosadas y muy protuberantes, por ende son mas extensas que las cicatrices hipertoficas propiamente dichas. 

se pueden acompañar por prurito, ardor intenso y sensiblidad al contacto

1: cicatriz hipertrofica - 2: cicatriz queloide

TRATAMIENTO 

OBJETIVOS:  Mejorar el aspecto y la función del tejido afectado.

1: Operación quirúrgica -- remoción quirúrgica del sobresaliente cicatricial

2: Laserterapia -- aplicación de un intenso haz luminoso.

3: Inyecciones de cortisol o colágeno -- aplicación de inyecciones en la misma cicatriz y aplicación de preso-terapia.

4: Dermoabrasiòn  --  corrosión y alisamiento de los bordes de cicatrización con maquina de alta velocidad.

5: apósitos adhesivos  -- laminas de gel de silicona durante 2 - 3 meses


BIBLIOGRÁFIA

Arenas, J. (2003). las heridas y su cicatrización. OFFARM, dermatologia Volumen 22 Recuperado de: http://docplayer.es/21634634-Las-heridas-y-su-cicatrizacion.html